Association des MEDECINS Specialistes Liberaux de la Wilaya de RELIZANE

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TUBERCULOSE

PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE
ERADICATION DE LA TUBERCULOSE EN ALGERIE:

MODE D'EMPLOI.

SURVEILLANCE DES 2000 KM DE FRONTIERES.

HYGIENE DRASTIQUE DANS LES CAFES ET AUTRES LIEUX DE RESTAURATION PUBLIQUE.

MASQUES A OXYGENE INDIVIDUEL POUR LES PATIENTS.

REMISE EN QUESTION DU TRAITEMENT EN AMBULATOIRE

RETOUR AUX SANATORIUMS D'ANTAN AFIN D'ISOLER LES CRACHEURS DE BK DE LEURS FAMILLES ET DU RESTE DE LA SOCIETE.

REPENSER LES SERVICES DE PNEUMO-PHTYSIOLOGIE.

La clé de voute du programme national de lutte contre la tuberculose sont les médicaments anti tuberculeux et tous les voeux pieux du monde ne sauraient les remplacer.Le nerf de la guerre contre la tuberculose est le traitement par cinq drogues indispensables.Ces dernieres sont la rifampicine R, l'izoniaside H, la pyrazinamide Z l'éthambutol E. et l'injection de streptomycine S qui elle est la plus ancienne des drogues anti tuberculeuses.
les présentations pharmaceutiques s'ingénuent à apporter de plus en plus de confort au malade, ainsi les quatres premières drogues se trouvent combinées en un seul comprimé connues sous le nom de RHZE. cette quadrithérapie est réservée aux malades dit de catégorie 1 c'est à dire atteints de tuberculose pulmonaire ou bien de formes graves de tuberculose extra pulmonaire telle la forme méningée par exemple.
Il existe une trithérapie constituée par la combinaison des trois premieres drogues sus citées réservée aux formes moins graves telle la forme cutannée de la tuberculose. il s'agit là de la catégorie 3
La stretomycine elle est réservée aux malades dit de catégorie 2 que l'on mettra sous RHZE +S. il s'agit des malades sujets à un retraitement.
Le traitement pour les catégories une et trois et de six mois et de huits pour ceux de la catégorie 2.
la tuberculose est une maladies contagieuse et grave que nous pouvons traiter aisemment grace aux médicaments anti tuberculeux.
Le malade est d'autant mieux pris en charge que son traitement s'inscrit dans le cadre d'un programme national visant à éliminer les facteurs responsables de la propagation de cette maladie infectieuse sévissant je vous le rappelle à l'état endémique touchant les classes sociales les plus pauvres de notre société.
il ya parmis nos malades de plus en plus de diabétiques et d'enfants de moins de cinq ans.

Il y a une recrudescence du nombre de cas et de plus en plus de cas résistants.
je concluerai en disant qu'en Algérie en prenant un certain nombre de mesures simples on pourrait réduire le nombre de cas tel celle qui imposerait aux hôpitaux de ne pas utiliser le même masque à oxygene pour deux malades.
En Algérie la lutte contre la tuberculose entre dans le cadre d'un programme national et le malade est totalement pris en charge par l'état cependant je me suis permis de noter certaines anomalies auxquelles il serait temps de trouver une solution car DOTS (directly observed treatment short course) donne de bons résultats pour le moment et on pourrait au moins freiner cette recrudescence surtout de la forme pulmonaire par des attitudes efficaces cela d'autant plus que la co-infection tuberculose sida ne fait pour le moment pas partie du paysage épidémiologique Algérien même si nos deux mille kilomètres de frontières du sud de ce vaste pays- de plus en plus convoité par une immigration potentielle- constitue une gigantesque porte d'entrée actuellement au sens sociologique mais très prochainement peut être au sens microbiologique et l'Algérie sera phagocytée par cette Afrique où un habitant sur trois est séro- positif.

 

 

 

 

Ainsi il est question dans mon article de l'hygiène dans les cafés où il faut reconnaître qu'à l'exception de quelques rares endroits où on vous accueille des serveurs gantés souriants et polyglottes, tous les autres cafés d'Algérie sont plus ou moins maures. Ce qui stigmatise et caractérise ces estaminets qui pullulent dans nos villes villages et douars où s'engouffrent dés l'ouverture une déferlante de très nombreux Algériens inactifs et désoeuvrés est ce funeste gobelet métallique le plus souvent qui trône sur le comptoir. Ce récipient contient invariablement une demi douzaine de cuillères qui serviront à exactement tous les clients tour à tour à sucrer, touiller et goûter le café ou le thé avant qu'un autre client ne se saisisse de la cuillère pour la replonger dans l'énorme sucrier crasseux contenant un sucre maculé. Derrière le comptoir, pas du coté de la caisse où un mercanti surveille d'un œil avisé les allées et venues des garçons mais du coté de la plonge il y a un bassinet contenant une eau noirâtre dans laquelle le verre va séjourner l'espace d'un plongeon avant de resservir. Quel rôle joue le bureau d'hygiène intercommunale en Algérie. Il ressort de l'anamnèse des différents malades de sexe masculin qu'ils passent tout l'état de veille de leur vie dans les cafés par désoeuvrement pensant tuer le temps qui leur fait la peau aidé en cela par le bacille de koch.

Est-il concevable qu'en Algérie qui est loin d'être un pays pauvre il n'y a qu'un masque à oxygène par service ?même si ce service n'est pas sensé abriter des tuberculeux ? le masque à oxygène étant un moyen idéal de transmission de bacille

Permettez moi d'attirer l'attention sur ces service couramment appelés services de pneumologie où toutes les broncho-pneumopathies se côtoient et où dans certains il est permis aux tuberculeux d'avoir des gardes malades et où le masque à oxygène se passe d'un malade à l'autre tel un narguilé
Je remets également en question le traitement en ambulatoire pour ceux qu'on appelle cracheurs de bacilles et qui vivent très souvent dans des conditions de précarité révoltante passant leur temps à se contaminer les uns les autres entre membres d'une même fratrie ayant chaque fois des lames plus riches avec des souches plus résistantes. En effet, comment peut-on les qualifier et les répertorier cracheurs de bacilles de Koch et paradoxalement les traiter en ambulatoire sachant qu'ils vont dormir dans une même chambre que des membres de leurs fratrie sains surtout quand les ouvrages de formation de l'oms sont clairs quand à ces malades qui liberent un milliard de BK quand ils toussent.

Il s'agit pour moi de provoquer la réflexion sur l'isolement des tuberculeux pulmonaires à frottis positifs car laisser libres d'aller et venir des malades dont la lecture des lames a révélé 50 bacilles par champs est une aberration. Il est impératif qu'un cracheur de bacille doit être isolé pour éviter de contaminer son entourage. Car il est clair qu'il contaminera avant de guérir au moins un membre de sa fratrie et mes confrères superviseurs ne me contrediront pas.

Création des Unités d'Hospitalisation des Malades Tuberculeux à frottis positifs où les malades sont dans des chambres individuelles. Ce qui permet ainsi de les isoler du reste de la société et il est utile de savoir que les patients dont les lames sont riches séjournent entre trente et quarante cinq jours avant que les lames ne deviennent négatives et que les malades ne soient stérilisés.

 

 

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Il est temps d'apprendre à réfléchir honnêtement sur nous même et de remettre en question même ce qui nous semblait acquis car il me semble que par des gestes simples nous pouvons venir à bout de ce fléau contre lequel les anti- tuberculeux disponibles pourtant à profusion ne peuvent rien si on ne les associe pas à l'intelligence d'une réelle stratégie de lutte contre la tuberculose.

 

 Dr Ahmed KRIM  ARBI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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